Tuyển dụng các chuyên gia y tế trong nỗ lực cải thiện sức khỏe dân số

Ở nhiều nước, khi bệnh nhân đến khám với các chuyên gia như bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ sẽ tập trung vào vấn đề sức khỏe ban đầu và không sàng lọc bệnh nhân về các bệnh mãn tính hoặc các hành vi không lành mạnh. Đây là một cơ hội bị bỏ lỡ. Các chương trình đã được triển khai ở Michigan, Bắc Carolina và Anh để giải quyết vấn đề này có thể là một mô hình cho các khu vực và hệ thống y tế khác.

Ngày nay, một bệnh nhân ở Hoa Kỳ và các nước phát triển khác có thể gặp nhiều bác sĩ chuyên khoa, trải qua nhiều thủ thuật, nhưng không bao giờ nói chuyện với bác sĩ về các hành vi sức khỏe cơ bản như hút thuốc, ăn kiêng, tập thể dục hoặc các bệnh mãn tính như tiểu đường, béo phì và căng thẳng.

Hãy xem xét một bệnh nhân giả định được khám tại khoa cấp cứu vì đau bụng và được giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật để điều trị bệnh sỏi mật có triệu chứng. Cô ấy là một phụ nữ 54 tuổi bị béo phì, bệnh tiểu đường kiểm soát kém, hút thuốc nhiều và bác sĩ phẫu thuật không biết, gặp khó khăn trong việc kê đơn thuốc của cô ấy. Vì không có điều kiện nào trong số này là chống chỉ định phẫu thuật, cô ấy đã trải qua một cuộc phẫu thuật ngoại trú, không phức tạp để cắt bỏ túi mật của mình. Hai tuần sau, khi tái khám, bác sĩ phẫu thuật chắc chắn rằng vết mổ của cô ấy đã lành, cô ấy cảm thấy khỏe và không có gì phàn nàn. Theo mọi chỉ số chất lượng hiện tại, đợt chăm sóc của cô ấy đã thành công hoàn toàn. Cô không có biến chứng, không cần nằm viện và hoàn toàn hài lòng với sự chăm sóc của mình. Tuy nhiên, cô ấy đã xuất hiện sau cuộc gặp gỡ cường độ cao này mà không có ai giải quyết tình trạng mãn tính của cô ấy, điều này có thể rút ngắn đáng kể tuổi thọ của cô ấy.

Đây là một câu chuyện phổ biến. Hàng triệu bệnh nhân ở Hoa Kỳ và các quốc gia khác có trải nghiệm tương tự. Làm thế nào chúng ta có thể tận dụng những đợt chăm sóc rời rạc này với các bác sĩ chuyên khoa để vận động kim chỉ nam cho những nhu cầu sức khỏe dân số cấp bách nhất của quốc gia chúng ta?

Một cách là tích hợp các nguồn lực hiện có để giải quyết các vấn đề sức khỏe cơ bản như hành vi sức khỏe và tình trạng mãn tính – chiếm phần lớn các ca tử vong sớm – vào các lộ trình chăm sóc chuyên khoa. Các bệnh viện đã có các công cụ để quản lý các bệnh mãn tính, nhưng bệnh nhân hiếm khi được kết nối với các nguồn lực này tại thời điểm phẫu thuật. Sàng lọc và chuyển tuyến đến điều trị các tình trạng sức khỏe mãn tính không chỉ cải thiện kết quả ngay lập tức sau phẫu thuật mà còn cho phép bệnh nhân tham gia vào hệ thống chăm sóc sức khỏe theo phương thức hẹp, chuyên biệt để duy trì sức khỏe lâu dài, có ý nghĩa. Có những mô hình sáng tạo đã làm chính xác điều này.

Chương trình Tối ưu hóa và Nhà phẫu thuật Michigan (MSHOP) tại Michigan Medicine và chương trình Gây mê trước phẫu thuật và Sàng lọc Phẫu thuật (PASS) tại Duke Health là các chương trình liên ngành giải quyết sức khỏe dọc xung quanh thời gian phẫu thuật. Bệnh nhân theo đuổi bất kỳ loại phẫu thuật nào đều được kiểm tra các tình trạng mãn tính như tiểu đường, béo phì, hút thuốc, suy dinh dưỡng, kém hoạt động thể chất, ốm yếu và căng thẳng. Những bệnh nhân được phát hiện có bất kỳ tình trạng có thể can thiệp này sau đó sẽ được chuyển đến các nhà cung cấp dịch vụ thích hợp để thiết lập chăm sóc theo chiều dọc cho họ.

Tại Vương quốc Anh, Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh cũng đang thực hiện cách tiếp cận tương tự với nỗ lực Thực hiện Mọi lần Tiếp xúc (MECC) để giúp bệnh nhân thực hiện các thay đổi về hành vi sức khỏe như bỏ hút thuốc và tăng cường hoạt động thể chất. Bệnh nhân trải qua bất cứ điều gì từ khám mắt định kỳ đến một cuộc phẫu thuật nhỏ đều được kiểm tra các tình trạng sức khỏe mãn tính và được cung cấp các biện pháp can thiệp ngắn và chuyển tuyến đến điều trị. Hơn nữa, MECC đào tạo những người chăm sóc ở tất cả các cấp (ví dụ: nhân viên phòng chờ, trợ lý y tế, bác sĩ) để xác định và thu hút bệnh nhân tham gia vào những can thiệp ngắn gọn này nhằm thay đổi hành vi sức khỏe.

Các chương trình này làm giảm chi phí chăm sóc, cải thiện tình trạng bệnh mãn tính và giúp bệnh nhân thực hiện những thay đổi quan trọng trong lối sống như bỏ hút thuốc. Xem xét rằng 50 triệu thủ tục phẫu thuật được thực hiện hàng năm ở Hoa Kỳ, cách tiếp cận như vậy là một cách mạnh mẽ để cải thiện sức khỏe dân số trong các lộ trình chăm sóc-cung cấp dịch vụ hiện tại.

Đã có bằng chứng lâu đời cho thấy rằng cách thực dụng này để giải quyết các vấn đề sức khỏe cơ bản trong hệ thống chăm sóc sức khỏe hiện có của Hoa Kỳ là có hiệu quả. Nghiên cứu được công bố trong 20 năm qua cho thấy rằng các sự kiện lớn trong cuộc sống như trải qua phẫu thuật, đến phòng cấp cứu hoặc nhận được chẩn đoán mới được coi là “những khoảnh khắc có thể dạy được”. Đây là những sự kiện thúc đẩy các cá nhân thực hiện những thay đổi về sức khỏe của họ mà trước đây họ không nghĩ đến hoặc không thể thực hiện được. Ví dụ, trong khi ít hơn 10% người hút thuốc bỏ thuốc lá thành công mỗi năm, hơn 50% người hút thuốc được phẫu thuật vì các bệnh liên quan đến hút thuốc đã bỏ thuốc thành công sau khi phẫu thuật. Ngay cả những bệnh nhân đang trải qua các cuộc phẫu thuật hoàn toàn không liên quan đến hút thuốc, chẳng hạn như thay khớp tự chọn, cũng có nhiều khả năng bỏ thuốc hơn.

Là bác sĩ phẫu thuật, chúng tôi thấy hiện tượng này lặp đi lặp lại: những bệnh nhân nói rằng họ cần phẫu thuật nói lên động lực mới tìm thấy để làm mọi thứ trong khả năng của họ để đảm bảo kết quả tốt nhất có thể. Tuy nhiên, hiện nay, rất ít hệ thống y tế có các quy trình để chuyển động lực đó thành các hành động suốt đời.

Dẫn đầu về phí

Bạn không thể cải thiện những gì bạn không đo lường được. Một cách quan trọng mà các nhà lãnh đạo lâm sàng có thể giúp kết hợp nhu cầu sức khỏe dân số vào các lộ trình chăm sóc chuyên khoa là tạo ra các biện pháp chất lượng công nhận rõ ràng những nỗ lực này. Trong chăm sóc phẫu thuật, chất lượng chăm sóc theo truyền thống được đo lường bằng cách xem bệnh nhân có bị biến chứng sau phẫu thuật hay được đưa đến bệnh viện. Mở rộng các biện pháp chất lượng để bao gồm những thứ như chuyển tuyến để quản lý sức khỏe theo chiều dọc tại thời điểm phẫu thuật – một thành phần quan trọng không kém của chăm sóc chất lượng cao – là một bước thiết yếu trong việc thay đổi thực hành lâm sàng.

Ở Michigan, chúng tôi đã bắt đầu làm điều đó cho một trong những hoạt động phẫu thuật phổ biến nhất: sửa chữa thoát vị. Nhận thấy tỷ lệ đặc biệt cao của tình trạng sức khỏe không được quản lý ở bệnh nhân phẫu thuật sửa chữa thoát vị, các bệnh viện hiện nắm bắt và báo cáo số lượng bệnh nhân được chuyển tuyến tư vấn cai thuốc lá, quản lý bệnh tiểu đường và quản lý sụt cân tại thời điểm phẫu thuật. Michigan Medicine thậm chí đã tạo ra một phòng khám đa khoa chuyên dụng để theo dõi tiến trình của bệnh nhân phẫu thuật khi họ bắt đầu điều trị các tình trạng sức khỏe mãn tính của mình. Hiện tại, chỉ cần đo lường các quá trình này đã dẫn đến sự gia tăng gấp tám lần số lượt chuyển tuyến để quản lý sức khỏe lâu dài trong thời gian phẫu thuật và giúp bệnh nhân đạt được những cải thiện sức khỏe đáng kể kéo dài sau khi họ trải qua cuộc phẫu thuật.

Có những nỗ lực khác đang được tiến hành ở Michigan với những mục tiêu tương tự. Hai sáng kiến ​​trên toàn tiểu bang gần đây đã được đưa ra đặc biệt để giúp các bệnh viện đo lường và cải thiện các hành vi sức khỏe và các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe như một phần của chăm sóc chuyên khoa thông thường.

Các công ty bảo hiểm cũng có thể giúp dẫn dắt khoản phí này thông qua các biện pháp khuyến khích tài chính. Hai chương trình do Blue Cross Blue Shield of Michigan thực hiện gần đây là ví dụ. Một, là một phần của sáng kiến ​​dành cho những bệnh nhân đang sửa chữa thoát vị, trả thêm tiền cho bệnh viện để báo cáo khám sàng lọc và chuyển tuyến của họ cho các tình trạng sức khỏe mãn tính tại thời điểm phẫu thuật. Công ty còn lại cung cấp cho các bệnh viện một khoản tiền thưởng cuối năm cho những người được giới thiệu đến tư vấn cai thuốc lá như một phần của quá trình phẫu thuật.

Hệ thống chúng tôi có so với hệ thống chúng tôi muốn

Người ta nói rằng mọi hệ thống đều được thiết kế hoàn hảo để đạt được kết quả mà nó nhận được. Nếu một bệnh viện đứng ra hoàn trả gần 1 triệu đô la cho một thủ tục phẫu thuật phức tạp như cấy ghép nội tạng nhưng chỉ 25 đô la cho tư vấn cai thuốc lá, thì sẽ dễ dàng thấy được họ sẽ ưu tiên những nỗ lực nào. Mặc dù việc áp dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị, hoặc theo định mức, ràng buộc thanh toán với kết quả và sự hài lòng của bệnh nhân có thể thay đổi những ưu tiên này, nhưng các ví dụ trên chứng minh rằng ngay cả trong cơ cấu thanh toán phí dịch vụ vẫn chiếm ưu thế ở Hoa Kỳ, có những cách để điều chỉnh việc cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên khoa với nỗ lực giải quyết các nhu cầu sức khỏe nổi bật nhất của người dân.

Quay trở lại ví dụ về bệnh nhân của chúng tôi ở trên, bây giờ chúng ta có thể hình dung một tình huống trong đó chăm sóc phẫu thuật của cô ấy bao gồm sàng lọc tự động, dẫn đến việc bác sĩ phẫu thuật giới thiệu cô ấy đến chương trình cai thuốc lá hiện có của bệnh viện, một bác sĩ nội tiết sẽ đánh giá cô ấy và giúp tối ưu hóa thuốc và chế độ ăn uống để tốt hơn quản lý bệnh tiểu đường của cô ấy, một chương trình tập thể dục có cấu trúc và các dịch vụ công tác xã hội để được hỗ trợ tài chính cho các đơn thuốc của cô ấy. Những bước đơn giản này có thể thay đổi sâu sắc tình hình sức khỏe của cô ấy rất lâu sau khi quá trình chăm sóc phẫu thuật của cô ấy kết thúc. Thành công dù chỉ một trong những lĩnh vực này có thể sẽ có tác động lớn hơn nhiều đến tuổi thọ của cô ấy hơn là chăm sóc phẫu thuật.

Cải cách chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ có thể sẽ tiếp tục là một quá trình chậm chạp. Trong khi đó, việc nhúng một cách sáng tạo các loại nỗ lực mà chúng tôi đã mô tả vào hệ thống chăm sóc sức khỏe mà chúng tôi có – thay vì chờ đợi hệ thống chăm sóc sức khỏe mà chúng tôi muốn – có thể là đặt cược tốt nhất của chúng tôi để cải thiện sức khỏe của người dân.