Làm thế nào để sửa chữa tổn thương tinh thần trước khi bạn kiệt sức

Một điệp khúc phổ biến được nghe giữa các bác sĩ ngày nay là họ sẽ không khuyến khích con cái mình trở thành thầy thuốc. Họ lưu ý rằng tình trạng kiệt sức đang ở mức cao nhất mọi thời đại, và nghề nghiệp thiếu sự tôn trọng mà nó từng có. Mặc dù số đơn đăng ký học y khoa tăng vọt sau khi đại dịch COVID-19 khởi phát, 1/5 số nhân viên chăm sóc sức khỏe xuất cảnh cũng đã rời bỏ công việc của họ kể từ đó. Do đó, chúng tôi phải đối mặt với sự căng thẳng — bác sĩ, y tá và những người khác rời bỏ ngành y vào thời điểm mà học sinh đang muốn trở thành bác sĩ hơn bao giờ hết. Chúng ta làm gì về cái này?

Trong bài báo mới nhất của chúng tôi, “Tổn thương đạo đức trong chăm sóc sức khỏe: Nhận dạng và sửa chữa trong kỷ nguyên COVID-19,” được xuất bản trong tháng này trong Tạp chí Nội tổng quát, các đồng nghiệp và tôi tranh luận rằng những gì mà hầu hết các nhà y học gây ra không phải là “kiệt sức”, mà là một hiện tượng ác độc hơn được gọi là “tổn thương đạo đức”. Điều quan trọng là phải phân biệt tổn thương đạo đức với các khái niệm liên quan về “đau khổ về đạo đức” và “kiệt sức” nếu chúng ta muốn làm gián đoạn việc từ chức hàng loạt của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và sửa chữa các tổn thương đạo đức. Chẩn đoán chính xác là rất quan trọng để điều trị hiệu quả.

Tổn thương tinh thần v. Đau khổ tinh thần v. Kiệt sức

Thuật ngữ “tổn thương đạo đức” thường đề cập đến tác hại do việc bị buộc phải vi phạm niềm tin sâu sắc trong một tình huống đặt cọc cao, hoặc vì cấp trên yêu cầu hoặc vì hoàn cảnh yêu cầu. Tổn thương tinh thần như một khái niệm có nguồn gốc từ các tài liệu về cựu chiến binh quân đội. Những người lính có thể được yêu cầu bao vây một khu vực mà phụ nữ và trẻ em được biết là có mặt vì họ được lệnh làm như vậy hoặc vì họ cảm thấy mình không có lựa chọn nào khác. Những lần khác, họ có thể làm chứng cho những hành vi mà họ cảm thấy đáng ghê tởm về mặt đạo đức nhưng lại bất lực trong việc can thiệp. Trong tất cả các tình huống, tổn thương đạo đức gây ra cảm giác tội lỗi, xấu hổ và rút lui khỏi xã hội.

Thương tổn đạo đức khác với đau khổ đạo đức như thế nào? Thuật ngữ thứ hai có liên quan và xuất phát không phải từ quân đội mà từ các tài liệu về điều dưỡng. Đau khổ về đạo đức có lẽ được hiểu rõ nhất là một dạng tổn thương đạo đức nhẹ hơn. Bác sĩ viết lệnh cho y tá để điều trị cho bệnh nhân mà y tá cảm thấy không được chỉ định. Tuy nhiên, y tá cảm thấy bị hạn chế hành động theo những gì cô ấy biết là đúng và bị đau khổ tâm lý. Thông thường, nỗi đau sẽ rõ ràng sau ca làm việc của cô ấy, nhưng đôi khi nó để lại dư lượng đạo đức, có thể tích tụ và gây ra tổn thương về mặt tinh thần.

Như chúng tôi đã lưu ý trong bài báo của mình, burnout theo cổ điển đề cập đến “sự kết hợp của sự kiệt quệ về mặt cảm xúc, sự hạ thấp cá nhân hoặc sự hoài nghi, và cảm giác giảm sút thành tích cá nhân”. Các triệu chứng của nó bao gồm tê, bất cẩn và buông thõng. Đó là hậu quả cuối cùng của tổn thương đạo đức không thể chữa khỏi và đẩy mọi người đến tình trạng nghiện ngập, trị liệu và / hoặc thay đổi nghề nghiệp.

Đặt ba điều này lại với nhau, chúng ta có thể nói rằng đau khổ về đạo đức là sự khó chịu cấp tính mà người ta cảm thấy khi bị hạn chế làm những gì đúng. Nếu kéo dài và mãn tính, đau khổ về đạo đức sẽ trở thành tổn thương về mặt đạo đức, nếu dai dẳng, sẽ trở thành kiệt sức. Chúng tôi lập luận rằng:

Các bác sĩ kiệt sức không còn đau khổ khi vi phạm niềm tin đạo đức sâu sắc bởi vì họ vượt ra ngoài cảm giác. Sự tách rời và phi cá nhân hóa liên quan đến kiệt sức có thể được coi là sự vắng mặt hoàn toàn của sự đau khổ hoặc sự đầu tư về mặt đạo đức.

Do đó, việc can thiệp vào những thời điểm đau khổ về đạo đức là rất quan trọng – bằng cách loại bỏ các tình huống kích động và trau dồi khả năng phục hồi đạo đức – và nghiêm trọng hơn, bằng cách can thiệp ở mức độ tổn thương đạo đức.

Các can thiệp Cá nhân, Cấu trúc, Lãnh đạo và Dựa vào Cộng đồng

Để giảm thiểu sự tiến triển của suy kiệt đạo đức thành tổn thương đạo đức và tổn thương đạo đức dẫn đến kiệt sức, chúng ta cần có các biện pháp can thiệp ở cấp độ cá nhân, cơ cấu, nghề nghiệp và cộng đồng. Việc không nhận ra sự cần thiết của một cách tiếp cận từ nhiều phía là nguyên nhân dẫn đến việc tiếp tục tiêu hao lực lượng chăm sóc sức khỏe.

Đầu tiên, mặc dù không phải là thuốc chữa bách bệnh, nhưng các cá nhân có thể và nên trau dồi khả năng phục hồi về mặt đạo đức để trang bị cho họ khả năng xử lý các tình huống thử thách về mặt đạo đức. Nhưng khả năng phục hồi đặc biệt không thể giải quyết vấn đề của các hệ thống vô nhân đạo.

Tôi nhớ lại nhiều năm trước, ngồi trong một căn phòng của các bác sĩ bất mãn, những người đã yêu cầu một cuộc tiếp kiến ​​với một lãnh đạo cấp cao của hệ thống chăm sóc sức khỏe. Các bác sĩ bị tổn thương về mặt đạo đức: Họ cảm thấy bị bó buộc khi phải dồn việc chăm sóc bệnh nhân phức tạp vào những buổi khám bệnh ngắn hạn. Họ lo lắng rằng điều này dẫn đến hành vi xấu và cảm giác ghê tởm cần phải đối xử thô bạo với bệnh nhân. Sau khi nghe những lo lắng của họ, VIP của hệ thống y tế đã đáp trả một cách nhỏ giọt, “Bạn chỉ cần xây dựng khả năng phục hồi hơn.”

Trái ngược với đề xuất không đúng đắn của VIP, cải cách cơ cấu là cần thiết để ngăn chặn tổn thương đạo đức. Các bác sĩ lâm sàng cần thời gian và môi trường chữa bệnh để chăm sóc tốt cho bệnh nhân ốm và sắp chết. Để hoàn thành điều này có thể yêu cầu nhiều nhân viên hỗ trợ hơn, không gian khám bệnh, thời gian trực tiếp với bệnh nhân và doanh thu thấp hơn.

Thứ ba, ban lãnh đạo y tế có thể thực hiện phần việc của mình để ngăn ngừa tổn thương tinh thần bằng cách cam kết trao đổi rõ ràng với các bác sĩ và nhân viên. Giao tiếp là điều cần thiết để xây dựng lòng tin và những nhân viên tin tưởng vào sự lãnh đạo cho biết mức độ căng thẳng trong công việc thấp hơn, tham gia nhiều hoạt động chăm sóc sức khỏe hơn và hành vi lành mạnh hơn.

Thứ tư, bản thân các cộng đồng có thể giải quyết các trường hợp dẫn đến tổn thương đạo đức. Các nhóm bác sĩ đã phát triển trong COVID-19 để hỗ trợ các nhân viên y tế tuyến đầu. Cũng giống như việc Quân đội Hoa Kỳ chỉ định cho các chiến binh “Battle Buddies” từng bị chấn thương tương tự, các hệ thống y tế đã ghép nối các bác sĩ với các thành viên trong đơn vị lâm sàng của họ để thúc đẩy ý thức về mục đích và hy vọng.

Sự kết luận

Y học là một nghề phi thường, và xã hội cần tiếp tục khuyến khích những sinh viên có tấm lòng nhân ái và giỏi giang trở thành thầy thuốc. Bản thân việc đào tạo y tế là một bài kiểm tra sức bền và trau dồi khả năng phục hồi. Nhưng sẽ chẳng ích gì cho bất cứ ai gửi các bác sĩ trẻ vào các tổ chức bị phá vỡ. Các nhà lãnh đạo chăm sóc sức khỏe phải cơ cấu lại hệ thống, bất chấp chi phí phải trả, và cộng đồng phải đoàn kết để hỗ trợ các nhân viên tuyến đầu để đảm bảo việc sửa chữa đạo đức — và phát triển — cho tất cả mọi người.