4 cách để cải thiện chăm sóc sức khỏe chuyên khoa ở Mỹ

Các bác sĩ chuyên khoa thống trị hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ. Gần chín trong số 10 bác sĩ là bác sĩ chuyên khoa. Họ thực hiện hầu hết các hoạt động chăm sóc sức khỏe, chịu trách nhiệm về phần lớn chi tiêu của Medicare và thương mại, đồng thời chiếm tỷ trọng liên tục tăng trong các lần khám bệnh ngoại trú và tổng chi tiêu. Để cải thiện dịch vụ chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ, dịch vụ chăm sóc đặc biệt phải tốt hơn. Các chuyên gia có thể đạt được điều này bằng cách tách nhóm và tối ưu hóa các dịch vụ khác nhau mà họ cung cấp.

Hoạt động cốt lõi của chuyên gia

Các bác sĩ chuyên khoa là những chuyên gia tập trung vào vấn đề chăm sóc cho những cá nhân có tình trạng sức khỏe cụ thể. Họ mở rộng chuyên môn của mình thông qua một số hoạt động cốt lõi: tham vấn (chia sẻ lời khuyên với một bác sĩ lâm sàng khác), đồng quản lý (chia sẻ cách quản lý lâu dài đối với một vấn đề cụ thể), chăm sóc chính (đảm nhận toàn bộ trách nhiệm cho một vấn đề cụ thể), chăm sóc ban đầu (cung cấp nhà y tế), và các thủ tục.

Sự pha trộn các hoạt động cụ thể của mỗi chuyên gia sẽ khác nhau tùy thuộc vào chuyên môn của họ và thực hành cá nhân. Các bác sĩ chuyên khoa dựa trên nhận thức thực hiện một số thủ thuật, nếu có, chẳng hạn như bác sĩ nội tiết và bác sĩ thận học, cung cấp sự kết hợp của các tư vấn, chăm sóc chính, chăm sóc chính và đồng quản lý. Các bác sĩ chuyên khoa dựa trên thủ tục như bác sĩ tiêu hóa và bác sĩ tim mạch cũng thực hiện tư vấn, chăm sóc chính và đồng quản lý cộng với các thủ tục nhưng cung cấp ít hoặc không cung cấp dịch vụ chăm sóc chính. Các chuyên gia phẫu thuật như bác sĩ chỉnh hình và bác sĩ phẫu thuật thần kinh hầu hết thực hiện tư vấn và thủ thuật.

Cách gói có thể hạn chế hiệu suất

Để giảm chi phí sản xuất và phân phối, các công ty trong các ngành công nghiệp khác thường kết hợp các sản phẩm và dịch vụ với nhiều thành phần bất kể khách hàng của họ có sử dụng tất cả chúng hay không. Tuy nhiên, bao gồm các yếu tố mà một số người tiêu dùng không bao giờ sử dụng làm tăng chi phí. Và việc tập trung vào các thị trường đại chúng có thể bỏ sót nhu cầu cụ thể của từng người tiêu dùng. Hãy nghĩ đến báo chí, album nhạc và mạng truyền hình truyền thống.

Tương tự, các chuyên gia thường sử dụng các quy trình, tài nguyên và mô hình kinh doanh giống nhau để cung cấp các dịch vụ rất khác nhau. Việc đóng gói này làm cho dịch vụ chăm sóc đặc biệt ít tiếp cận hơn. (Ví dụ, những người cần nhập liệu nhanh thường phải đợi quá lâu vì lịch trình của bác sĩ chuyên khoa chật kín những người đang được chăm sóc liên tục.) Điều này làm tăng chi phí khi các dịch vụ đơn giản hơn liên quan đến chi phí không cần thiết. Nó làm hoen ố trải nghiệm của bệnh nhân khi các quy trình quá rườm rà. Nó làm giảm hiệu quả khi các nguồn lực không đủ để giải quyết các nhu cầu phức tạp hơn. Và nó làm căng thẳng các chuyên gia và nhân viên, những người phải liên tục chuyển sự chú ý giữa các nhiệm vụ rất khác nhau.

Chăm sóc đặc biệt theo nhóm có thể cải thiện nó

Bằng cách giảm chi phí phân phối, internet đã cho phép nhiều công ty tách các sản phẩm và dịch vụ thành các dịch vụ độc lập rẻ hơn và đáp ứng tốt hơn các nhu cầu cụ thể của người tiêu dùng. Hãy nghĩ đến newsfeeds, Spotify và Netflix.

Tương tự, việc tách nhóm các hoạt động chuyên khoa thành các thành phần mô-đun – và phân phối từng hoạt động với các mô hình lâm sàng, hoạt động và kinh doanh cụ thể – có thể làm cho dịch vụ chăm sóc đặc biệt dễ tiếp cận hơn, giá cả phải chăng, hiệu quả và dễ chịu. Dưới đây là các cách để tách nhóm bốn dịch vụ cốt lõi của các chuyên gia.

1. Tư vấn không theo nhóm

Các bác sĩ chuyên khoa thực hiện tham vấn để đưa ra lời khuyên chẩn đoán hoặc điều trị để giảm bớt sự không chắc chắn về mặt lâm sàng. Đây là một ví dụ điển hình: Một bác sĩ gia đình giới thiệu một phụ nữ lớn tuổi bị đau khớp mới đến bác sĩ thấp khớp. Tại cuộc hẹn ban đầu, bác sĩ thấp khớp thu thập và giải thích thông tin lâm sàng (xem xét hồ sơ y tế, lấy tiền sử, thực hiện kiểm tra), yêu cầu các xét nghiệm cần thiết (xét nghiệm máu và chụp X-quang), phân tích dữ liệu mới (kết quả xét nghiệm), đánh giá, và truyền đạt các khuyến nghị cho bệnh nhân và bác sĩ giới thiệu của cô ấy.

Tư vấn truyền thống vừa bị lạm dụng vừa bị lạm dụng, thường xuyên phải chờ đợi lâu và thường được tích hợp kém giữa chăm sóc chính và chuyên khoa. Các ý kiến ​​có thể được tách nhóm và phân phối trong các cấu hình khác nhau.

Tư vấn không chính thức. Các bác sĩ chuyên khoa từ lâu đã thực hiện các cuộc tư vấn “lề đường”, theo đó họ thảo luận về một trường hợp với một bác sĩ lâm sàng khác và – mà không cần gặp bệnh nhân hoặc xem lại hồ sơ bệnh án của họ – đưa ra lời khuyên quản lý không chính thức cho bác sĩ lâm sàng.

Điện thoại tư vấn. Chỉ định các chuyên gia thực hiện tư vấn lề đường qua đường dây điện thoại chuyên dụng tạo điều kiện tiếp cận chuyên khoa kịp thời, giảm các lần nhập viện cấp cứu không cần thiết và nhập viện, đồng thời nâng cao yêu cầu sự hài lòng của bác sĩ lâm sàng.

eConsults. Các bác sĩ lâm sàng sử dụng hồ sơ sức khỏe điện tử để gửi một thông báo không đồng bộ về một vấn đề bệnh nhân cụ thể. Một chuyên gia xem xét thông điệp và thông tin lâm sàng liên quan và trả lời câu hỏi, yêu cầu thông tin bổ sung hoặc đề nghị tư vấn trực tiếp. Bằng cách giảm các tư vấn không cần thiết, eConsults cải thiện khả năng tiếp cận chuyên khoa, nâng cao trải nghiệm bệnh nhân và lâm sàng, giảm tổng chi phí và các chuyên gia miễn phí để đánh giá bệnh nhân có tình trạng phức tạp hơn và thực hiện các thủ thuật.

Ý kiến ​​thứ hai từ xa. Chúng giống như eConsults, nhưng thay vì trả lời các câu hỏi tập trung, các chuyên gia cung cấp các đánh giá chuyên sâu và khuyến nghị cho các trường hợp phức tạp. Báo cáo Bao gồm Y tế báo cáo 2/3 ý kiến ​​thứ hai từ xa của họ thay đổi các khuyến nghị điều trị, tạo ra trung bình gần 10.000 đô la tiết kiệm.

Phòng khám tư vấn. Các ý kiến ​​cũng có thể không được gộp chung và gửi tại các phòng khám chuyên dụng, nơi các bác sĩ chuyên khoa chỉ gặp bệnh nhân một hoặc hai lần để đưa ra đánh giá và kế hoạch chăm sóc được vạch ra rõ ràng. Trừ khi bác sĩ chuyên khoa xác định một vấn đề nghiêm trọng, bệnh nhân trở lại bác sĩ lâm sàng giới thiệu của họ để được chăm sóc liên tục. Bằng cách khắc phục dịch vụ có giới hạn thời gian này, hãy tham khảo ý kiến ​​các phòng khám như Phòng khám Tư vấn Tâm thần của Case Western để việc chăm sóc chuyên khoa trở nên dễ tiếp cận hơn.

2. Đồng quản lý không theo nhóm

Các bác sĩ chuyên khoa và các bác sĩ lâm sàng khác thường xuyên chia sẻ cách quản lý lâu dài các vấn đề sức khỏe của bệnh nhân. Đây là một ví dụ điển hình: Một bác sĩ nội khoa và bác sĩ tâm thần nói chung cùng quản lý một phụ nữ trung niên mắc chứng trầm cảm. Bác sĩ tâm thần chịu trách nhiệm cung cấp quản lý dựa trên bằng chứng và truyền đạt các khuyến nghị và thay đổi. Những thách thức chính bao gồm đảm bảo tiếp cận kịp thời với bác sĩ chuyên khoa và làm rõ bác sĩ nào chịu trách nhiệm về những nhiệm vụ nào để ngăn ngừa những lỗ hổng trong chăm sóc và trùng lặp dịch vụ.

Đồng quản lý tách nhóm giải quyết những thách thức này. Ví dụ: Mô hình Chăm sóc Hợp tác (CoCM) tách nhóm đồng quản lý đối với các tình trạng sức khỏe tâm thần phổ biến trong chăm sóc ban đầu. Người quản lý chăm sóc hành vi có trong phòng khám chăm sóc chính làm việc với bệnh nhân, nhóm chăm sóc chính và bác sĩ tâm thần tư vấn để phát triển các kế hoạch chăm sóc dựa trên bằng chứng, có hướng dẫn đo lường, có thể bao gồm liệu pháp tâm lý (do người quản lý chăm sóc hành vi cung cấp) và thuốc (được kê đơn bởi bác sĩ lâm sàng chăm sóc chính và giám sát bởi bác sĩ tâm thần tư vấn). Một cơ sở bằng chứng lớn cho thấy CoCM nâng cao kết quả lâm sàng, tăng sự hài lòng của bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng, đồng thời giảm chi phí.

3. Chăm sóc chính không theo nhóm

Với sự chăm sóc chính, các bác sĩ chuyên khoa chịu toàn bộ trách nhiệm về việc quản lý lâu dài một vấn đề sức khỏe được chuyển đến. Đây là một ví dụ truyền thống: Một bác sĩ nội tiết giám sát toàn bộ bệnh tiểu đường của một sinh viên đại học, bao gồm việc quản lý dựa trên bằng chứng và truyền đạt những thay đổi và khuyến nghị cho bác sĩ lâm sàng chăm sóc chính. Ngày nay việc chăm sóc này chủ yếu do các bác sĩ chuyên khoa tự cung cấp thông qua các cuộc khám lâm sàng không liên tục. Điều này gây khó khăn trong việc đáp ứng nhanh các nhu cầu của bệnh nhân, giải quyết các yếu tố tâm lý xã hội, phối hợp chăm sóc, hỗ trợ bệnh nhân tự quản lý và áp dụng các thực hành dựa trên bằng chứng theo những cách tối đa hóa sức khỏe.

Dịch vụ chăm sóc chính có thể được tách nhóm và phân phối thông qua các đơn vị thực hành tổng hợp (IPU) được cấu trúc để đáp ứng nhu cầu của những bệnh nhân có tình trạng tương tự trong toàn bộ chu kỳ chăm sóc. Chịu trách nhiệm lý tưởng về chi phí chăm sóc và kết quả quan trọng đối với bệnh nhân, các nhóm chăm sóc đa ngành (thay vì các chuyên gia riêng lẻ làm việc trong các phòng điều trị) sử dụng dữ liệu và công nghệ để xác định nhu cầu, thu hút bệnh nhân và cung cấp dịch vụ chăm sóc liên tục hơn, phối hợp tốt hơn, dựa trên bằng chứng . Đồng thời, bằng cách tập trung vào các điều kiện cụ thể và đo lường các quá trình và kết quả, các IPU liên tục học hỏi và cải tiến. Bệnh nhân điều trị bệnh tiểu đường tại Navy Medicine IPU đã trải qua những cải thiện có ý nghĩa lâm sàng trong việc kiểm soát lượng đường trong máu, chất lượng cuộc sống và dễ dàng kiểm soát bệnh tật.

4. Thủ tục không nhóm

Các bác sĩ chuyên khoa thực hiện các thủ tục để hỗ trợ chẩn đoán, chữa khỏi một tình trạng bệnh, xác định và ngăn ngừa các tình trạng mới hoặc các triệu chứng giảm nhẹ. Một ví dụ là một bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa thực hiện nội soi phía trên để đánh giá một người đàn ông lớn tuổi gặp khó khăn khi nuốt. Các hoạt động truyền thống bao gồm đánh giá sự cần thiết của thủ tục, đánh giá rủi ro và lợi ích, đảm bảo sự đồng ý được thông báo, thực hiện thủ tục một cách an toàn và hiệu quả, và truyền đạt các phát hiện về thủ tục. Những thách thức chính bao gồm lạm dụng thủ tục, các quy trình quá phức tạp, cũng như các kết quả và chi phí thay đổi.

Các thủ tục tách nhóm có thể nâng cao khả năng tiếp cận, giá trị và trải nghiệm. Ví dụ, được chỉ định rõ ràng, các thủ tục rủi ro thấp như soi ruột già có thể không được gộp chung bằng cách sử dụng mô hình “tiếp cận mở” loại bỏ việc tư vấn trước khi làm thủ tục, do đó tiết kiệm thời gian cho bệnh nhân và bác sĩ chuyên khoa và giảm chi phí. Bởi vì bệnh nhân không gặp bác sĩ chuyên khoa cho đến ngày phục vụ, cần có các quy trình để đảm bảo chuyển tuyến phù hợp và bệnh nhân được lên lịch và chuẩn bị chính xác.

Trong vài thập kỷ qua, nhiều thủ thuật có nguy cơ thấp đã được tách nhóm từ các bệnh viện đến các trung tâm phẫu thuật cấp cứu chuyên dụng. Bằng cách loại bỏ các chi phí chung không cần thiết và hợp lý hóa các quy trình, các trung tâm này thường là các địa điểm dịch vụ chất lượng cao hơn, chi phí thấp hơn.

Tương tự như vậy, các thủ tục chọn lọc có thể không được gộp chung từ các bệnh viện đa khoa và được thực hiện trong các cơ sở chuyên môn cao như Bệnh viện Shouldice Hernia của Canada và Y tế Narayana của Ấn Độ, nơi thực hiện các ca phẫu thuật tim. Tập trung vào một số dịch vụ chọn lọc cho phép các tổ chức này chuẩn hóa các quy trình, tận dụng lợi thế kinh tế theo quy mô và tối ưu hóa năng suất theo những cách giảm thiểu chi phí và tối đa hóa kết quả.

Thách thức và cơ hội

Chăm sóc đặc biệt theo nhóm có thể làm cho nó hiệu quả hơn và giá cả phải chăng. Tuy nhiên, vẫn có những thách thức, bao gồm ba thách thức sau đây.

1. Đôi khi các thành phần chăm sóc cá nhân phụ thuộc lẫn nhau về mặt lâm sàng.

Ví dụ, tham vấn thường xuyên là cần thiết để xác định xem một thủ thuật hoặc phẫu thuật có được chỉ định hay không. Và đồng quản lý có giới hạn thời gian có thể được yêu cầu để xác nhận chẩn đoán hội chẩn. Do đó, cơ chế liên kết các dịch vụ không nhóm khác nhau là cần thiết.

2. Một trong ba người thụ hưởng Medicare gặp ít nhất năm bác sĩ chuyên khoa mỗi năm.

Và đối với riêng những người thụ hưởng Medicare, bác sĩ chăm sóc chính điển hình (PCP) đã phối hợp chăm sóc với gần 100 bác sĩ chuyên khoa. Chăm sóc chuyên khoa tách nhóm có thể chia nhỏ thêm việc chăm sóc nếu nó yêu cầu bệnh nhân và PCP phải tương tác với nhiều bác sĩ chuyên khoa hơn. Một giải pháp khả thi là nhờ các PCP xác định một nhóm chuyên gia được chọn cho từng loại dịch vụ không gộp mà bệnh nhân của họ yêu cầu.

3. Chăm sóc chuyên khoa theo nhóm yêu cầu thay đổi cách cấu hình các nhóm chăm sóc chuyên khoa, cũng như các quy trình, công nghệ thông tin và mô hình kinh doanh mà họ sử dụng.

Tuy nhiên, chăm sóc sức khỏe nổi tiếng là chống lại sự thay đổi. Ví dụ, hơn 90% tiền bồi thường của các chuyên gia hệ thống y tế là từ phí dịch vụ, điều này khuyến khích họ cung cấp nhiều dịch vụ có thể thanh toán hơn và hạn chế tính linh hoạt của họ đối với dịch vụ chăm sóc theo gói. Các chuyên gia chuyển sang các mô hình thanh toán thay thế có vị trí tốt hơn đối với các dịch vụ tách nhóm.

Bất chấp những thách thức này, có hai xu hướng rộng rãi đang tạo điều kiện thuận lợi cho việc tách nhóm:

Một là dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu của Hoa Kỳ hiện đang nhận được các khoản đầu tư quá hạn dài nhằm mục đích giảm chi phí chăm sóc sức khỏe và cải thiện kết quả. Tuy nhiên, việc buộc các thực hành chăm sóc ban đầu được cập nhật kết hợp với chăm sóc chuyên khoa truyền thống có thể hạn chế tác động tổng thể của chúng. Các dịch vụ chăm sóc chuyên khoa riêng lẻ hỗ trợ “các bác sĩ đa khoa tự tin” và giải quyết các nhu cầu cụ thể của bệnh nhân của họ có thể phù hợp hơn với những nỗ lực này. Theo đó, một số tổ chức chăm sóc ban đầu tiên tiến như ChenMed và Oak Street Health hiện trực tiếp cung cấp các dịch vụ chuyên khoa riêng lẻ.

Thứ hai là dịch vụ chăm sóc ảo đang mở ra cơ hội cho các chuyên gia có tư duy tương lai để đưa ra các lời khuyên riêng lẻ, đồng quản lý và thậm chí là dịch vụ chăm sóc chính trên các khu vực địa lý. Khi làm như vậy, họ có thể phát triển kinh nghiệm và chuyên môn sâu trong việc phục vụ các phân đoạn bệnh nhân cụ thể và các phương pháp giới thiệu của họ.

Chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ được định hướng duy nhất theo hướng chăm sóc đặc biệt. Hiện trạng là không đủ tốt. Chăm sóc chuyên khoa tách nhóm một cách thích hợp là một cách tốt hơn về phía trước.