4 Hành động để Giảm Sai sót Y tế tại các Bệnh viện Hoa Kỳ

Trong 21 năm kể từ khi Học viện Y khoa Quốc gia xuất bản To Err is Human, đã có những nỗ lực đáng kể để cải thiện tính an toàn và giảm sự khác biệt trong kết quả sức khỏe ở Hoa Kỳ. Tuy nhiên, ước tính có khoảng 1,2 triệu người bị tổn hại mỗi năm do các sai sót y tế được thực hiện tại các bệnh viện Hoa Kỳ. Chúng tôi phác thảo các bước cần thiết dưới đây để thay đổi điều này.

Ngay cả ở những vùng địa lý nổi tiếng về dịch vụ chăm sóc chất lượng cao (chẳng hạn như vùng đô thị Boston và vùng đô thị New York), nguy cơ tử vong do nhồi máu cơ tim cấp tính (đau tim) cao gấp 5 lần, tùy thuộc vào bệnh viện mà người bệnh lựa chọn. Trên toàn nước Mỹ, trung bình, bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao gấp đôi ở những bệnh viện có hiệu suất thấp nhất. Điều này bao gồm sự khác biệt gấp 2,3 lần về tỷ lệ tử vong do đau tim. Thậm chí còn có sự khác biệt lớn hơn về độ an toàn. 10% bệnh viện hàng đầu an toàn hơn 10% so với 10% bệnh viện dưới cùng. Bệnh nhân có nguy cơ bị nhiễm trùng máu do đặt ống thông tĩnh mạch trung ương cao gấp 18 lần khi điều trị tại các bệnh viện kém hiệu quả.

Các quy trình hiện có như Khảo sát của Ủy ban chung, đánh giá bất ngờ của Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS), quy trình cải tiến nội bộ và báo cáo công khai về an toàn của chính phủ và các tổ chức công đã không có tác dụng làm giảm sự khác biệt.

Tại sao những rủi ro và biến thể này vẫn tồn tại?

Sự thay đổi một phần là do thời gian thực hiện nghiên cứu y học dựa trên bằng chứng. Nghiên cứu cho thấy điều này có thể mất đến 17 năm. Các bệnh viện nhanh hơn trong việc kết hợp thuốc dựa trên bằng chứng sẽ hoạt động tốt hơn. Thật không may, ít người đã chấp nhận các chiến lược của các bệnh viện tốt nhất. Vì không có hệ thống trách nhiệm giải trình tập trung, lãnh đạo bệnh viện ít bắt buộc phải đảm bảo thực hành lâm sàng dựa trên bằng chứng cập nhật nhất.

Các yếu tố kinh tế và tình cảm cũng có thể cản trở sự an toàn nếu lãnh đạo bệnh viện cho phép. Khi một người trong chúng tôi (John Toussaint) là Giám đốc điều hành của một hệ thống y tế lớn, phẫu thuật tim được thực hiện tại hai bệnh viện, cả hai đều không đáp ứng được số lượng ca bệnh để đạt được chất lượng chăm sóc cao nhất. (Ai cũng biết rằng khối lượng các ca phẫu thuật tim có tương quan trực tiếp với kết quả.) Ban quản lý hệ thống y tế đã quyết định hợp nhất các chương trình và để các bác sĩ phẫu thuật giống nhau thực hiện tất cả các ca phẫu thuật tại một bệnh viện. Các bác sĩ phẫu thuật tim và các bác sĩ khác đang thực hành tại bệnh viện mà sẽ mất các thủ tục đã phàn nàn rằng danh tiếng của bệnh viện sẽ bị hoen ố và sẽ ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động cá nhân của họ. Dù sao thì các nhà lãnh đạo của hệ thống y tế cũng đã củng cố chương trình, và tỷ lệ tử vong đã giảm xuống.

Trong đại dịch Covid-19, chúng tôi đã thấy các trường hợp nhân viên phẫu thuật chống lại việc sàng lọc Covid-19 phổ quát cho bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu, vì lo lắng nó sẽ dẫn đến sự chậm trễ (và phí hoãn lại) nếu xét nghiệm phát hiện ra các trường hợp không có triệu chứng. Điều này xảy ra ngay cả khi những bệnh nhân đã nhiễm vi rút sẽ tiếp xúc thân mật với những người chăm sóc và những bệnh nhân khác trong quá trình làm thủ thuật và chăm sóc theo dõi.

Sự công nhận của chính phủ đòi hỏi phải có cấu trúc pháp lý để đảm bảo chất lượng và sự an toàn của bệnh nhân. Ví dụ, các quy định yêu cầu các bệnh viện phải chỉ định một ủy ban chất lượng của hội đồng quản trị. Nhưng an toàn là điều mà hội đồng quản trị của bệnh viện không đủ trang bị để quản lý. Mặc dù hội đồng quản trị nhận được bản cập nhật chất lượng hàng tháng hoặc hàng quý, đôi khi bao gồm phân tích nguyên nhân gốc rễ của các mối quan tâm về an toàn, các thành viên hội đồng, là tình nguyện viên, thường không có chuyên môn để hiểu cách thức hoạt động của các quy trình phức tạp của bệnh viện hoặc cần thay đổi gì khi có sự cố. Vì vậy, an toàn bệnh viện thuộc về các nhà quản lý chuyên môn của đội ngũ lãnh đạo điều hành; mức độ cam kết của họ quyết định hiệu suất.

Các quy định cũng yêu cầu mọi bệnh viện phải có quy trình bổ nhiệm bác sĩ cho nhân viên y tế của bệnh viện dựa trên chứng chỉ được ghi nhận từ các chương trình đào tạo và các cơ quan quản lý khác. Nhân viên y tế chỉ định một ủy ban bác sĩ (thường là ủy ban điều hành y tế hoặc ủy ban chuyên môn) để giám sát chất lượng chăm sóc của các thành viên nhân viên y tế. Thật không may, điều này hơi giống như con cáo đang xem chuồng gà. Nếu có vấn đề an toàn liên quan đến một bác sĩ riêng lẻ, các thành viên ủy ban sẽ khó đưa ra quyết định có thể tác động tiêu cực đến hoạt động của bác sĩ khác.

Dưới đây là bốn biện pháp sẽ khắc phục những thiếu sót trong an toàn tại các bệnh viện Hoa Kỳ.

1. Đặt sự an toàn của bệnh nhân và nhân viên lên ưu tiên hàng đầu.

An toàn phụ thuộc vào văn hóa của tổ chức – tổng hợp các hành vi của lãnh đạo và nhân viên. Phương pháp quản lý từ trên xuống không khuyến khích các thành viên trong nhóm lên tiếng về các vấn đề dẫn đến kết quả kém an toàn. Mặt khác, khi nhân viên tuyến đầu tự tin “dừng dây” cho một vấn đề an toàn (ví dụ: gọi ra một vấn đề trong khi phẫu thuật) và ban giám đốc sẽ hỗ trợ họ bằng một phản ứng mạnh mẽ, không ngừng tập trung vào việc giúp họ giải quyết vấn đề, kết quả là một nơi an toàn hơn cho bệnh nhân.

Theo đó, hội đồng quản trị và lãnh đạo điều hành của bệnh viện hoặc hệ thống y tế phải coi an toàn là mệnh lệnh bắt buộc và hệ thống quản lý phải hỗ trợ cải tiến hàng ngày các thực hành an toàn nhằm xây dựng các thay đổi trong hoạt động và củng cố văn hóa an toàn. Điều này sẽ bao gồm việc chia sẻ vấn đề và giải pháp trên toàn hệ thống theo thời gian thực. Các nhà lãnh đạo trong ngành chăm sóc sức khỏe về hoạt động an toàn như Cleveland Clinic và Intermountain Healthcare sử dụng các phương pháp cải tiến mạnh mẽ hàng ngày gắn trực tiếp với các hoạt động để cải thiện an toàn.

2. Thành lập tổ chức an toàn quốc gia.

Khi ngành hàng không thường xuyên bị rơi máy bay vào những năm 1970, chính phủ liên bang Hoa Kỳ đã thành lập Ban An toàn Giao thông Vận tải Quốc gia (NTSB) và khuyến khích việc tạo ra hệ thống học tập thời gian thực CAST. Các nhóm chuyên gia về an toàn sẽ kiểm tra từng vụ tai nạn – một cuộc đánh giá bao gồm việc xem xét các hệ thống và văn hóa an toàn – và sau đó đề xuất các biện pháp để ngăn ngừa các sự kiện trong tương lai. NTSB liên tục cập nhật các tiêu chuẩn an toàn dựa trên học tập mới trong toàn ngành. Ngành giao thông vận tải đã phát triển để tôn trọng ý kiến ​​chuyên gia của nhóm và thực hiện hầu hết các khuyến nghị.

Chúng tôi tin rằng việc thành lập Ban An toàn Bệnh nhân Quốc gia (NPSB) – một hoạt động mà một liên minh rộng rãi các bên liên quan đã đề xuất – có thể thực hiện một chức năng tương tự trong chăm sóc sức khỏe. NPSB sẽ không phải là cơ quan quản lý; nó sẽ hoạt động như một công cụ hỗ trợ cho việc thay đổi các thực hành an toàn trong bệnh viện. Các tiêu chuẩn của nó đối với các thực hành cụ thể và các quá trình cải tiến sẽ tính đến bản chất của các dịch vụ, nhân khẩu học, các yếu tố xã hội quyết định đến sức khỏe và các yếu tố khác.

Khi một bệnh viện báo cáo vấn đề an toàn, một nhóm NPSB bên ngoài sẽ đánh giá và đề xuất những thay đổi trong văn hóa và thực hành của hệ thống y tế được đề cập. Nhóm sẽ bao gồm các chuyên gia được đào tạo chuyên sâu về thực hành an toàn chăm sóc sức khỏe. (Hầu hết các nhóm bên thứ ba từ các tổ chức như Ủy ban hỗn hợp, CMS hoặc nơi khác, không có chuyên môn hoặc khả năng đề xuất các cải tiến an toàn.) NPSB nên là đối tác với các hệ thống y tế, không phải là kẻ thù điều hành và các cơ quan hiện có , chẳng hạn như CMS, phải đảm bảo rằng Giám đốc điều hành của tổ chức cung cấp được đề cập có nhân viên của mình thực hiện các khuyến nghị.

Để khuyến khích các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ngăn ngừa các tai nạn hoặc sai sót xảy ra ngay từ đầu và cải thiện khả năng dự đoán các vấn đề tiềm ẩn của họ, NPSB nên hỗ trợ việc tạo ra một hệ thống học tập liên tục công-tư trong đó tất cả các nhân tố chính trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe đều nhiệt tình tham gia. . Một mô hình là hệ thống CAST trong hàng không.

3. Tạo cơ chế báo cáo quốc gia.

Nó phải mạnh mẽ và phải hỗ trợ báo cáo thời gian thực về các sự cố. Các nhà lãnh đạo có thể tận dụng dữ liệu từ hồ sơ sức khỏe điện tử để xác định và theo dõi các sự cố an toàn. Các hệ thống EHR tinh vi hiện nay cho phép thu thập và tải lên tự động các biện pháp như tỷ lệ tử vong dự kiến ​​so với thực tế, các biến chứng mắc phải tại bệnh viện, chẳng hạn như nhiễm trùng, loét tì đè, sai sót thuốc, phẫu thuật sai trái và thương tích của nhân viên. Và sự ra đời của hệ thống thông tin tiên tiến giúp các bệnh viện, trung tâm phẫu thuật và phòng khám có thể xem kết quả của bệnh nhân trong vòng vài giờ, thậm chí vài phút.

Cơ sở dữ liệu quốc gia sẽ lưu trữ thông tin mà bệnh nhân và thành viên nhóm chăm sóc sức khỏe có thể truy cập theo yêu cầu. Chúng tôi tin rằng dữ liệu kịp thời sẽ thúc đẩy các nhóm tập trung vào việc cải thiện ngay lập tức hệ thống an toàn. Các sáng kiến ​​CMS hiện tại chỉ hiển thị dữ liệu hàng tháng tuổi. Báo cáo chất lượng hồi cứu như vậy từ CMS và các tổ chức khác đã không làm giảm sự khác biệt trong kết quả lâm sàng, nhưng hệ thống mà chúng tôi đã mô tả sẽ làm được. Bằng cách xác định các bệnh viện có hồ sơ an toàn kém (ví dụ: những bệnh viện có tỷ lệ tử vong cao gấp 5 lần các bệnh viện khác của họ) và tạo động lực cho các nhóm, hệ thống mà chúng tôi ủng hộ sẽ cải thiện đáng kể sự an toàn trong chăm sóc sức khỏe.

4. Bật hệ thống học máy của EHR.

Các hệ thống này, báo hiệu các điều kiện rủi ro có thể dẫn đến tai nạn hoặc lỗi để người chăm sóc có thể can thiệp và ngăn ngừa tổn hại, được nhúng vào hầu hết các hệ thống EHR nhưng thường không hoạt động. Các nhóm điều hành nên sử dụng phần mềm này để hiểu mức độ nguy hại xảy ra trong bệnh viện của họ.

Có một vấn đề dịch bệnh kém an toàn trong chăm sóc sức khỏe. Nếu không có những thay đổi quốc gia có ý nghĩa, nó sẽ không tự chữa khỏi. Như đã xảy ra trong ngành hàng không, chúng ta cần đi từ phản ứng kém hiệu quả sang chủ động sang dự đoán bằng cách thực hiện các bước liên kết mà chúng tôi đã đề xuất. Chúng ta không nên trừng phạt khi tác hại xảy ra mà thay vào đó tạo ra các hệ thống hỗ trợ cải thiện an toàn và cuối cùng giải quyết tốt các vấn đề an toàn vẫn đang gây ra cho các bệnh viện Hoa Kỳ.