Làm thế nào hợp tác có thể cải thiện mạnh mẽ việc chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ

Trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe giá cả tăng cao và chất lượng không phù hợp, nhiều người đã kêu gọi sự cạnh tranh nhiều hơn ở Hoa Kỳ để giải quyết những lo ngại ngày càng tăng này. Trong khi những người ủng hộ lập luận rằng điều này sẽ buộc các bệnh viện phải cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt hơn với chi phí thấp hơn, cạnh tranh không phải là thuốc chữa bách bệnh. Chất lượng chăm sóc tiếp tục thay đổi đáng kể giữa và trong các hệ thống y tế, và các nghiên cứu cho thấy cạnh tranh có thể thực sự làm giảm chất lượng và làm trầm trọng thêm tình trạng bất bình đẳng đối với các nhóm bệnh nhân được coi là “không có lợi”.

Một giải pháp thay thế có thể hiệu quả hơn là kêu gọi các bệnh viện hợp tác. Ý tưởng về việc các bệnh viện mở sách, chia sẻ dữ liệu nội bộ và làm việc với “cửa hàng bên kia đường” có vẻ xa vời, nhưng nó đã và đang xảy ra. Và nó đang hoạt động.

Tại sao phải hợp tác?

Trong một công ty, sự cộng tác dẫn đến việc giải quyết vấn đề tốt hơn, học hỏi đồng nghiệp, chia sẻ mục đích và các ý tưởng đổi mới. Nhưng ngay cả giữa các công ty, sự hợp tác cũng đóng một vai trò quan trọng. Nhiều năm trước, Rosabeth Moss Kanter cho rằng thành công của từng cá nhân trong công ty phụ thuộc mật thiết vào khả năng duy trì mối quan hệ hợp tác với các tổ chức khác. Bà chỉ ra rằng các đặc điểm chính của sự hợp tác thành công giữa các công ty riêng lẻ là họ đã mở ra những cơ hội không lường trước được, tạo ra giá trị mới chứ không chỉ đơn giản là một cuộc trao đổi có tổng bằng 0 và không bị kiểm soát bởi một tổ chức duy nhất mà được phát triển từ những đóng góp đồng đều từ tất cả các bên liên quan. Cô ấy gọi đây là “lợi thế hợp tác”.

Có lợi thế hợp tác nào để đạt được trong việc chăm sóc sức khỏe không? Trải nghiệm hàng chục năm ở Michigan cho thấy câu trả lời là có.

Nghiên cứu điển hình trong cộng tác

Năm 1997, Blue Cross Blue Shield of Michigan đã giúp khởi động một chương trình non trẻ được gọi là Hiệp hội Tim mạch BMC2. Sứ mệnh của tổ chức này đơn giản như thật khó khăn: tập hợp các bệnh viện lại với nhau để cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở Hoa Kỳ. Ban đầu bao gồm năm bệnh viện, nó đã phát triển bao gồm hơn 50 bệnh viện trên khắp Michigan chia sẻ chi tiết lâm sàng sâu sắc – tức là cách mỗi bệnh viện điều trị cùng một bệnh, số lượng bệnh nhân tại mỗi bệnh viện bị biến chứng và liệu mỗi bệnh viện có đang sử dụng phương pháp tốt nhất hay không công nghệ sẵn có.

Sự minh bạch này cho phép các bệnh viện này xác định những khoảng cách hiệu suất vô hình trước đây, phát triển các giải pháp mới và thay đổi thực hành. Thay vì cố gắng cạnh tranh nhau, họ bắt đầu học hỏi lẫn nhau. Nếu một bệnh viện có tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật thấp một cách ấn tượng, cộng tác viên sẽ nhờ họ hướng dẫn các quy trình phòng chống nhiễm trùng cho nhóm. Nếu một người khác có một chương trình cai thuốc lá đặc biệt thành công, thì cách tiếp cận đó đã được áp dụng xuyên suốt. Cuối cùng, sự hợp tác này đã cải thiện chất lượng chăm sóc và giảm các biến chứng tim mạch, tình trạng nằm viện, chi phí chăm sóc và tử vong trên toàn tiểu bang.

BMC2 là sản phẩm đầu tiên trong số gần hai chục sáng kiến ​​chất lượng hợp tác (CQI) khác nhau ở Michigan. (Trang web này liệt kê một số nhưng không phải là những trang mới nhất.) Mỗi ​​CQI là một tập hợp các bệnh viện và tổ chức bác sĩ làm việc cùng nhau để cải thiện việc chăm sóc cho một chuyên khoa cụ thể – một bên tập trung vào phẫu thuật bụng, một bên tập trung vào sinh con, một bên khác tập trung vào thay khớp, khác về ung thư, v.v. Được hỗ trợ bởi Blue Cross Blue Shield of Michigan và được dẫn dắt bởi các bác sĩ, những người thiết kế và thực hiện các chương trình dựa trên giá trị để chuyển đổi dịch vụ chăm sóc, những hợp tác này đã đạt được những kết quả đáng kể, bao gồm:

• Phẫu thuật tầng sinh môn – giảm 56% tỷ lệ tử vong
• Ngăn ngừa cục máu đông – Ngăn chặn 175.000 xét nghiệm không cần thiết trong phòng thí nghiệm
• Chăm sóc tim mạch – Giảm 51% các biến chứng chảy máu
• Phẫu thuật tổng quát – giảm 23% nhiễm trùng vết mổ
• Y tế bệnh viện – Giảm lượng thuốc kháng sinh không cần thiết, dẫn đến thay đổi các hướng dẫn quốc gia
• Thay khớp gối và khớp háng – giảm 53% số lần xuất viện đến các cơ sở chăm sóc mở rộng sau phẫu thuật
• Tiết niệu – Giảm 50% số lần nhập viện liên quan đến thủ thuật

Ngoài việc tạo điều kiện cải tiến liên tục trong các lĩnh vực cụ thể, sự hợp tác còn cho phép các hệ thống y tế phản ứng tốt hơn trong thời gian khủng hoảng. Hiệp hội An toàn Y tế Bệnh viện Michigan đã có thể xoay trục công việc hợp tác hiện có tại hơn 40 bệnh viện để giải quyết đại dịch Covid-19. Chỉ một tháng sau trường hợp đầu tiên được ghi nhận của Covid-19 ở Michigan, cộng tác viên đã đưa ra một cơ sở dữ liệu trên toàn tiểu bang để theo dõi số lần nhập viện của Covid-19 và xác định các yếu tố nguy cơ quan trọng đối với bệnh nặng. Kết quả là một công cụ tính toán rủi ro được công bố công khai giúp các bác sĩ lâm sàng ước tính rủi ro của bệnh nhân trên cơ sở từng trường hợp. Trên khắp đất nước, các hệ thống y tế khác cũng đã hợp tác để chia sẻ thông tin và nguồn lực theo cách tương tự để chống lại đại dịch.

Ngăn ngừa các biến chứng, giữ cho bệnh nhân không phải nhập viện, và giảm các dịch vụ chăm sóc không cần thiết cũng giúp tiết kiệm tiền. Cuối cùng, các CQI đã tiết kiệm được khoảng 1,4 tỷ đô la chi phí chăm sóc sức khỏe. Theo một nghiên cứu được thực hiện bởi RAND Corporation, chi phí chăm sóc ở Michigan thuộc hàng thấp nhất trong cả nước. Các bang khác như Illinois và Wisconsin hiện đã áp dụng cách tiếp cận này để cải thiện việc chăm sóc và giảm chi phí theo cách tương tự.

Chăm sóc tốt hơn với chi phí thấp hơn – kịch bản “đôi bên cùng có lợi” khó nắm bắt đối với chăm sóc sức khỏe – là một trong những nguyên lý trọng tâm của cạnh tranh. Tuy nhiên, những ví dụ này minh họa rằng sự hợp tác có thể hiệu quả hơn nếu không đạt được mục tiêu này.

Hợp tác trong việc chăm sóc sức khỏe hoạt động như thế nào?

Hợp tác cải tiến chất lượng đã tồn tại trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe từ những năm 1980. Về cơ bản, nó chỉ đơn giản là một quá trình mà nhiều bên liên quan – cho dù là cá nhân (bao gồm bác sĩ lâm sàng và không bác sĩ), các khoa hoặc toàn bộ bệnh viện – cùng nhau chia sẻ thông tin, xác định những khoảng trống trong hiệu suất và phát triển các giải pháp để cải thiện chăm sóc. Khác với quan niệm truyền thống về việc giữ các hoạt động độc quyền để tạo ra lợi thế cạnh tranh, quá trình này về cơ bản dựa trên sự minh bạch. Kết quả, quy trình và thậm chí cả chi phí được chia sẻ trong cả nhóm.

Hai điều đáng chú ý xảy ra khi bệnh viện và bác sĩ làm điều này. Đầu tiên, bằng cách chia sẻ hiệu suất của họ với nhau, các bệnh viện cá nhân giờ đây có thể thấy vị trí của họ so với các bệnh viện khác. Rõ ràng, tính chất nhạy cảm của dữ liệu này đòi hỏi sự cẩn thận và bảo mật tối đa, nhưng một khi hiệu suất được vạch ra trên toàn nhóm, sẽ dễ dàng xác định những người có hiệu suất cao, người hoạt động thấp và tất cả mọi người ở giữa. Nó cũng cho phép các bệnh viện theo dõi hiệu suất theo thời gian để xem những gì đang hoạt động và những gì không. Nói tóm lại, cộng tác đặt hiệu suất vào ngữ cảnh. Nếu không có ngữ cảnh, không thể biết bạn là người dẫn đầu hay kẻ tụt hậu. Và luôn luôn, các nhà lãnh đạo trong một lĩnh vực chăm sóc có thể bị tụt hậu trong lĩnh vực khác.

Lợi ích thứ hai của sự hợp tác giữa các bệnh viện là chương trình cải tiến do những người cung cấp dịch vụ chăm sóc đưa ra. Không thể phóng đại giá trị của việc mua lại từ các bác sĩ và bệnh viện. Một khi các bệnh viện hiểu vị trí của họ trong nhóm, họ có thể nắm quyền sở hữu các giải pháp ở cấp địa phương.

Nếu một nhóm bệnh viện nhận thấy rằng thách thức lớn nhất là bệnh nhân không thể đi tiểu sau khi phẫu thuật cột sống – đó chính xác là những gì mà 26 bệnh viện trong Hợp tác cải thiện phẫu thuật cột sống Michigan phát hiện – thì đó là các chuyên gia địa phương (tức là bác sĩ phẫu thuật cột sống, bác sĩ gây mê, và y tá) người phát triển các giải pháp cụ thể. Trong trường hợp này, những giải pháp đó cuối cùng đã tiết kiệm được ước tính khoảng 20 triệu đô la.

Điều này hoàn toàn trái ngược với cải cách quy định truyền thống, trong đó các quy định từ trên xuống yêu cầu mọi bệnh viện giải quyết cùng một vấn đề theo cách giống nhau, thường không có dữ liệu để làm như vậy. Thật không may, cách tiếp cận này có thể dẫn đến việc sử dụng các nguồn lực không hiệu quả và gây hại cho bệnh nhân ngoài ý muốn. Mặt khác, hợp tác cho phép cải thiện một cách chính xác vì mỗi bệnh viện có thể thực hiện các quy trình, thách thức và thế mạnh riêng của mình.

Sự khan hiếm và phong phú

Một cách để suy nghĩ về cạnh tranh và hợp tác là trong bối cảnh của tư duy “khan hiếm” và “dồi dào”, các thuật ngữ do Stephen Covey đặt ra. Sự thúc đẩy cạnh tranh trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe bắt nguồn từ tư duy khan hiếm, coi các nguồn lực là cố định và coi việc kinh doanh dịch vụ chăm sóc sức khỏe như một trò chơi có tổng bằng không phụ thuộc vào việc đảm bảo lợi thế cạnh tranh. Các phòng hội đồng thường hoạt động theo quan điểm này. Các bệnh viện khác có thể được coi là đối thủ cạnh tranh để vượt trội hơn hoặc bị mua lại. Trong khuôn khổ này, chỉ một nhóm nhỏ các bệnh viện cạnh tranh với các bệnh viện khác mới được cải thiện.

Với tư duy phong phú – coi các cơ hội là phụ trợ chứ không phải là độc quyền – mọi bệnh viện đều có thể cải tiến đồng thời. Trong khi tư duy khan hiếm đòi hỏi người thua mỗi người chiến thắng, thì tư duy phong phú nhìn thấy cơ hội “cùng có lợi”. Hợp tác là một cách hiệu quả để hiện thực hóa những cơ hội đó. Ở Michigan, người trả tiền, nhà cung cấp và bệnh nhân đã được hưởng lợi từ cách tiếp cận hợp tác này trong hơn hai thập kỷ thông qua việc giảm chi phí, cải thiện chất lượng và sự hài lòng của bệnh nhân cao hơn. Sự hợp tác công nhận rằng việc chăm sóc sức khỏe sẽ phát triển khi những tài năng lớn nhất của chúng ta làm việc với nhau chứ không phải chống lại nhau. Cuối cùng, sự cộng tác nhiều hơn có thể chỉ là những gì chăm sóc sức khỏe cần.