Tạo trải nghiệm lâm sàng lấy bệnh nhân làm trung tâm

Các hệ thống chăm sóc sức khỏe luôn phải vật lộn với thách thức trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc thực sự lấy bệnh nhân làm trung tâm. Các tổ chức đang tìm kiếm các mô hình cung cấp dịch vụ chăm sóc hiệu quả có thể hưởng lợi từ các bài học kinh nghiệm trong 5 năm qua của Viện Cơ xương khớp Geisinger của Pennsylvania trong nỗ lực thu hút các bác sĩ lâm sàng làm việc cùng nhau để cải thiện kết quả và phục vụ tốt hơn nhu cầu của bệnh nhân.

Chăm sóc cơ xương khớp (MSK) bao gồm nhiều điều hơn so với chỉnh hình: Nó bao gồm toàn bộ phổ của mọi yếu tố cần thiết cho khả năng vận động – từ xương đến khớp, cơ, dây chằng và gân của chúng ta. Tuy nhiên, giống như các bác sĩ trong nhiều ngành khác, các bác sĩ MSK thường phẫu thuật trong các lĩnh vực riêng biệt, để lại gánh nặng chẩn đoán cho người ít được trang bị nhất để quản lý: bệnh nhân.

Với cấu trúc của nhiều hệ thống y tế, bệnh nhân thường phải tự chẩn đoán tình trạng của mình và chọn bác sĩ chuyên khoa chính xác, điều này đòi hỏi kiến ​​thức tinh vi về nguyên nhân thực sự gây ra vấn đề của họ: Đau có liên quan đến gãy xương mâm chày không? Một căng thẳng gân patellar? Một vấn đề với dây chằng xương chậu giữa? Người bệnh không cần thiết phải hỏi những câu hỏi này để nhận được sự giúp đỡ.

Bằng cách phá bỏ các rào cản bên trong ngăn cách giữa liệu pháp vật lý trị liệu, quản lý cơn đau và chỉnh hình, các hệ thống y tế có thể khuyến khích sự hợp tác giữa các phòng ban tốt hơn. Ví dụ: Viện Cơ xương Geisinger áp dụng phương pháp tiếp cận tích hợp để quản lý tất cả các bệnh, rối loạn và chấn thương cơ xương. Chúng tôi có các chuyên gia thuộc mọi loại hình trải rộng khắp chín bệnh viện, nhưng chủ đề chung là cam kết của chúng tôi trong việc chăm sóc bệnh nhân toàn diện.

Việc thành lập các nhóm chăm sóc MSK thống nhất có thể giúp các hệ thống y tế chuyển các bác sĩ khỏi tâm lý dựa vào mã hóa và hướng đến sự tập trung vào lộ trình chăm sóc tổng thể của bệnh nhân. Theo suy nghĩ của tôi, tương lai của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc MSK sẽ phụ thuộc vào việc các bác sĩ lâm sàng có thể điều chỉnh các dịch vụ của họ tốt như thế nào để hỗ trợ sức khỏe cơ xương khớp tốt hơn trong suốt hành trình chăm sóc dọc của bệnh nhân – từ chăm sóc ban đầu đến sau cấp tính. Dưới đây là ba bước mà hệ thống y tế có thể thực hiện để tạo ra các hệ sinh thái tích hợp, hiệu quả như vậy.

1. Tạo ra một trải nghiệm có thể nhân rộng mà bệnh nhân sẽ đánh giá cao.

Ngành chăm sóc sức khỏe vẫn còn rất nhiều điều để học hỏi từ ngành khách sạn, ngành đã hoàn thiện nghệ thuật tạo ra trải nghiệm người tiêu dùng có giá trị cao, có thể nhân rộng. Để bệnh nhân của chúng tôi tương tác với các phương pháp điều trị mà chúng tôi đề xuất, trước tiên chúng tôi phải thể hiện cam kết của mình đối với mối quan hệ bệnh nhân-bác sĩ.

Vượt quá sự mong đợi của bệnh nhân bắt đầu bằng việc lắng nghe tích cực và thiết lập một kế hoạch chăm sóc chủ động để giải quyết các nhu cầu hiện tại và tương lai. Tại Geisinger, bệnh nhân của chúng tôi được cấp một chiếc iPad trong lần khám đầu tiên tại phòng khám, nó hiển thị tình trạng của họ và tập hợp các kết quả mà chúng tôi muốn theo dõi trong suốt quá trình điều trị. Các bác sĩ của chúng tôi giải thích chính xác cách bệnh nhân hòa nhập với một nhóm bệnh nhân lớn hơn với tình trạng tương tự, điều này cho phép chúng tôi chứng minh bệnh nhân so sánh như thế nào với các đồng nghiệp của họ. Quan trọng nhất, cuộc trò chuyện này bắt đầu quá trình giáo dục về kết quả mà bệnh nhân này có thể mong đợi.

Tất nhiên, như các sáng kiến ​​quản lý sức khỏe dân số và bệnh mãn tính đã cho chúng ta thấy, chăm sóc MSK tốt nhất là phòng ngừa. Từ liệu pháp tập thể dục thường xuyên đến thay đổi hành vi và lối sống, có rất nhiều biện pháp phòng ngừa đã được chứng minh để giảm đau mãn tính và nguy cơ mắc các bệnh MSK nghiêm trọng. Khi bệnh nhân được đưa vào một lộ trình chăm sóc dựa trên bằng chứng của điều trị cơ xương khớp bảo tồn, phẫu thuật chỉnh hình nên là lựa chọn cuối cùng. Tốt nhất, tất cả bệnh nhân nên được tối ưu hóa cho phẫu thuật lâu trước khi họ trở thành ứng cử viên khả thi cho một thủ thuật.

Khi bệnh nhân yêu cầu phẫu thuật, họ phải được giáo dục kỹ lưỡng về những kết quả tiêu biểu cho các thủ thuật cụ thể của họ, để họ hiểu cách đặt ra các mục tiêu thích hợp cho sự hồi phục của họ. Tại Geisinger, chúng tôi nhận thấy rằng bệnh nhân đáp ứng tốt hơn nhiều với phương pháp giáo dục được phân đoạn, dễ tiêu hóa được cung cấp vào đúng thời điểm trong hành trình chăm sóc của họ. Bệnh nhân của chúng tôi luôn kết nối với nhóm chăm sóc của họ thông qua một nền tảng quản lý chăm sóc kỹ thuật số, Force Therapeutics, sử dụng dữ liệu lâm sàng của bệnh nhân, quy trình điều trị và các yếu tố tương tác để cung cấp nội dung được cá nhân hóa tại các điểm tiếp xúc thích hợp.

Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân đăng nhập vào nền tảng quản lý chăm sóc để tìm hiểu cách họ có thể chuẩn bị cho quy trình sắp tới. Sau đó, họ đăng nhập trong suốt quá trình hồi phục của mình để tạo và theo dõi các mục tiêu hồi phục, ghi lại cơn đau và hoạt động của họ, đồng thời hoàn thành liệu pháp vật lý ảo. Đối với hệ thống y tế nông thôn nói riêng, hệ thống quản lý-chăm sóc từ xa có thể là một trợ giúp to lớn trong việc duy trì kết nối với bệnh nhân giữa các lần khám bệnh. Nền tảng của chúng tôi giúp các nhóm chăm sóc theo dõi tiến trình của bệnh nhân và can thiệp khi cần thiết để ngăn ngừa các biến chứng và tình trạng tái phát. Bệnh nhân có thể liên hệ với chúng tôi thông qua tin nhắn không đồng bộ, cho phép chúng tôi phản hồi nhanh chóng các mối quan tâm của bệnh nhân.

Gần đây, chúng tôi đã bắt đầu kết hợp một công nghệ tương đối mới vào các giao thức của mình để cá nhân hóa các kế hoạch điều trị của chúng tôi. Chúng tôi sử dụng các bài kiểm tra động học đầu gối 3D, đánh giá đầu gối trong chuyển động, để đánh giá dáng đi, khả năng gập và duỗi, xoay, gập và duỗi của bệnh nhân, cả trước và sau khi phẫu thuật. Dữ liệu cơ sinh học từ phân tích dáng đi được cá nhân hóa của mỗi bệnh nhân được cung cấp vào nền tảng quản lý chăm sóc của chúng tôi để thông báo kế hoạch chăm sóc cụ thể cho từng bệnh nhân và đơn thuốc trị liệu.

Tại Geisinger, chúng tôi cũng triển khai rất nhiều chi tiết nhỏ được thiết kế để nâng cao trải nghiệm chăm sóc. Ví dụ: chúng tôi cung cấp cho bệnh nhân tùy chọn kết nối với công nghệ định vị địa lý của chúng tôi, cho phép chúng tôi biết khi nào bệnh nhân đến để nhân viên lễ tân của chúng tôi có thể chào họ bằng tên khi họ bước vào cửa. Ngay cả quy trình thanh toán của chúng tôi cũng lấy bệnh nhân làm trung tâm: Chúng tôi đảm bảo rằng chúng tôi sẽ giải thích trước về các khoản phí, vì vậy sẽ không bao giờ có bất kỳ bất ngờ khó chịu nào.

Theo kinh nghiệm của tôi, bệnh nhân của chúng tôi tham gia đầy đủ hơn vào quá trình hồi phục của họ bởi vì họ biết rằng chúng tôi hoàn toàn tham gia với họ. Từ đầu đến cuối, chúng tôi đối xử với mỗi bệnh nhân như một cá nhân, không phải là một trong vô số các trường hợp thay khớp gối. Bằng cách đầu tư vào công nghệ được thiết kế tốt và cấu trúc cẩn thận các quy trình của mình, chúng tôi đã có thể làm cho dịch vụ chăm sóc được cá nhân hóa cao có thể mở rộng.

2. Tận dụng các khoản thanh toán theo gói để thúc đẩy cải cách dịch vụ chăm sóc.

Bằng cách kết hợp tất cả các dịch vụ liên quan đến một đợt chăm sóc và đồng ý với một mức chi phí đã định, người chi trả và nhà cung cấp có thể hợp tác để giảm chi phí chăm sóc mà không ảnh hưởng đến kết quả. Tận dụng các ưu đãi được cung cấp bởi các mô hình thanh toán thay thế để kiểm tra và tinh chỉnh các giao thức của bạn.

Mười năm trước sự gia tăng của các khoản thanh toán theo gói, Geisinger đã bắt đầu tạo ra các giao thức dựa trên bằng chứng cho các đợt MSK của chúng tôi nhằm loại bỏ sự thay đổi không chính đáng trong việc chăm sóc. Chúng tôi nhận thấy rằng một trong những nguyên nhân dẫn đến chi phí cao nhất là cách chúng tôi chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật. Phần lớn được xuất viện đến các cơ sở phục hồi chức năng chi phí cao, nơi họ được vật lý trị liệu ba lần một ngày trong sáu tuần.

Đội ngũ lãnh đạo của chúng tôi đã ủng hộ cho một sự thay đổi trong các phương pháp chăm sóc sau khi chúng tôi thực hiện. Geisinger đã trở thành người đầu tiên áp dụng nền tảng quản lý chăm sóc kỹ thuật số cho phép bệnh nhân hoàn thành khóa học vật lý trị liệu từ xa do bác sĩ kê đơn ngay tại nhà. Trước khi chúng tôi ra mắt nền tảng này, khoảng 80% bệnh nhân sau phẫu thuật của chúng tôi đã được xuất viện đến cơ sở điều dưỡng lành nghề. Chưa đầy một năm sau, chỉ 3% được yêu cầu phục hồi chức năng nội trú – không thay đổi kết quả.

Hiện chúng tôi đang tạo ra các thỏa thuận chia sẻ rủi ro sáng tạo với các đối tác trong chuỗi cung ứng của mình, bao gồm các nhà sản xuất thiết bị cấy ghép, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc vết thương và nhà cung cấp hàng hóa mềm y tế. Mỗi thỏa thuận gắn một kết quả lâm sàng cụ thể – chẳng hạn như giảm loét áp lực – với cam kết hợp tác. Những thỏa thuận này cho phép chúng tôi cung cấp bảo đảm trọn đời cho những bệnh nhân đủ điều kiện được thay toàn bộ khớp háng, đầu gối hoặc vai. Bằng cách hợp tác với các nhà cung cấp của chúng tôi và yêu cầu họ đứng đằng sau các sản phẩm của họ cũng như chúng tôi đứng đằng sau các ca phẫu thuật của mình, chúng tôi có thể mang lại cho bệnh nhân sự an tâm hơn khi họ bắt đầu quá trình chỉnh hình.

3. Sử dụng dữ liệu kết quả do bệnh nhân báo cáo trên quy mô lớn.

Nói chung, mục tiêu cuối cùng của chăm sóc dựa trên giá trị là cải thiện kết quả trong khi giảm chi phí. Nhưng kết quả nào là quan trọng nhất, và chúng ta nên đo lường chúng như thế nào?

Trong thập kỷ qua, chủ nghĩa tiêu dùng chăm sóc sức khỏe đã mở rộng các định nghĩa được chấp nhận rộng rãi về một kết quả có giá trị để bao gồm không chỉ kết quả lâm sàng và tài chính mà còn bao gồm cả những kết quả kinh nghiệm. Chất lượng của trải nghiệm chăm sóc bệnh nhân hiện là một phần của cách ngành xác định giá trị và trải nghiệm đó không chỉ bao gồm các điểm tiếp xúc lâm sàng mà còn bao gồm toàn bộ quá trình: lập lịch trình, giao tiếp, quản lý chăm sóc.

Trong bộ phận chỉnh hình của Geisinger, chúng tôi nhận thấy rằng các biện pháp kết quả do bệnh nhân báo cáo (PROM) là một công cụ đánh giá vô giá ở cả cấp độ sức khỏe cá nhân và quần thể. Đối với nhiều thủ thuật, có một số PROMS đã được xác thực để theo dõi chức năng thể chất và cơn đau của bệnh nhân, chẳng hạn như Điểm kết quả chấn thương đầu gối và viêm xương khớp, Thay khớp (KOOS, JR) để thay thế đầu gối. Tại Geisinger, chúng tôi sử dụng dữ liệu bệnh nhân tổng hợp, được xác định – song song với các biện pháp PROM mà chúng tôi thu thập thông qua nền tảng quản lý chăm sóc của chúng tôi từ đại đa số bệnh nhân – để hiểu rõ hơn cách các giao thức của chúng tôi đang hoạt động đối với các điều kiện, thủ tục và nhóm thuần tập cụ thể.

Tuy nhiên, đối với nhiều giai đoạn MSK, ngành công nghiệp vẫn chưa xác định được kết quả phù hợp cho một tình huống cụ thể. Vì chăm sóc MSK bao gồm một loạt các điều kiện và thủ tục như vậy, PROMS trước tiên phải được xác nhận một cách khoa học: Biện pháp kết quả cụ thể này có áp dụng cho tình trạng cụ thể này cũng như cho phẫu thuật cụ thể này không? Để đánh giá chính xác chất lượng của các dịch vụ MSK mà chúng tôi cung cấp, chúng tôi phải phát triển bảng câu hỏi bệnh nhân đã được xác thực cho mọi loại tình trạng bệnh.

Trong nhiều năm, tôi đã có quan điểm gây tranh cãi rằng việc đo lường kỳ vọng của bệnh nhân cũng quan trọng không kém việc đo lường kết quả khách quan. Trở lại năm 2013, tôi đã giúp phát triển một công cụ tự đánh giá bệnh nhân được tiêu chuẩn hóa, TEFTOM, để đánh giá việc đáp ứng các mong đợi của bệnh nhân như một thước đo kết quả phẫu thuật chấn thương chung. Trong một nghiên cứu quốc tế, chúng tôi đã tìm thấy sự khác biệt đáng kể giữa các quốc gia về việc liệu kỳ vọng của bệnh nhân về khả năng hồi phục của họ có vượt quá, phù hợp hay bị tụt hậu so với kỳ vọng của bác sĩ hay không.

Khi bác sĩ phẫu thuật hiểu trước chính xác cách bệnh nhân của họ xác định “phẫu thuật thành công”, họ có thể có những cuộc trò chuyện hiệu quả hơn về chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, quyết định phẫu thuật và những gì có thể đạt được trong một khung thời gian nhất định. Đặt kỳ vọng là rất quan trọng để có trải nghiệm chăm sóc bệnh nhân tích cực, vì nó cho phép cả bác sĩ và bệnh nhân làm việc cùng nhau để đạt được một mục tiêu có ý nghĩa.

Nhiều chương trình sức khỏe thương mại yêu cầu thu thập PROM để tham gia vào các chương trình dựa trên giá trị và các tổ chức chăm sóc có trách nhiệm thường sử dụng PROM để khuyến khích các nhà cung cấp duy trì các tiêu chuẩn chất lượng nhất định. Trên thực tế, Trung tâm Đổi mới Medicare và Medicaid đã ra quyết định rằng đến năm 2030 tất cả những người thụ hưởng phí dịch vụ của Medicare sẽ tham gia vào một mô hình cung cấp dịch vụ; hiệu suất của mô hình sẽ được đánh giá một phần bằng các kết quả do bệnh nhân báo cáo.

Bằng cách tích hợp dữ liệu PROM với dữ liệu nhân khẩu học và lâm sàng của bệnh nhân trong hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR), các hệ thống y tế cuối cùng có thể xây dựng một kho dữ liệu phức tạp dự đoán kết quả có thể xảy ra của bệnh nhân dựa trên hồ sơ dân số. Một bộ sưu tập mạnh mẽ các PROM có thể giúp các hệ thống y tế xác định các phương pháp hay nhất, đặt ra các kỳ vọng chính xác của bệnh nhân và giúp bệnh nhân đạt được kết quả tốt nhất có thể.

Tuy nhiên, khi ngành mở rộng việc sử dụng dữ liệu PROM, các phương pháp chỉnh hình phải đảm bảo rằng điểm PROM không bao giờ trở thành phương tiện duy nhất để họ đánh giá thành công. Việc đo điểm chuẩn được chuẩn hóa sẽ không giúp chúng tôi thúc đẩy cải thiện dịch vụ chăm sóc nếu dữ liệu được báo cáo về bệnh nhân của chúng tôi không có ý nghĩa, được ngữ cảnh hóa và có ý nghĩa thống kê. Và trong khi tất cả các bác sĩ phẫu thuật yêu thích một số liệu tốt, chúng ta nên cẩn thận không chỉ đơn giản là đạt được điểm KOOS Jr. đủ 75% trở lên. Thay vào đó, chúng ta nên tiếp tục phấn đấu để vượt qua sự mong đợi của bệnh nhân.

Tương lai của dịch vụ chăm sóc MSK phụ thuộc vào khả năng của chúng tôi trong việc liên tục đưa bệnh nhân trở lại trung tâm của cuộc trò chuyện. Bằng cách tạo ra trải nghiệm chăm sóc đặc biệt bao gồm giáo dục bệnh nhân toàn diện, điều trị không phẫu thuật, quy trình chăm sóc cá nhân, quản lý chăm sóc từ xa và hỗ trợ liên tục sau phẫu thuật, chúng tôi có thể đảm bảo sức khỏe cơ xương khớp tốt hơn cho bệnh nhân trong suốt hành trình chăm sóc của họ.